我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。
影像医生阅读腹主动脉 CTA（Computed tomography angiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评估要点。
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义
异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%，或者扩张超过 3 cm。
2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证
直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/年。
腹主动脉瘤分类
1. 按受累部位，分为 3 类：
（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉
图 2 白色箭头：肾动脉
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
图 3
图 4
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
图 5
图 6
肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：
（1）髂动脉受累型。
图 7
（2）髂动脉未受累型。
图 8
读片要点
影像科医生阅读腹主动脉 CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：
主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）
动脉瘤体（Aortic aneurysm）
髂动脉（Iliac artery）
1. 主动脉颈的评估
（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。
图 9
（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。
图 10
（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度。
图 11
（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。
图 12
2. 动脉瘤体的评估
（1）动脉瘤弯曲指数（Aortic Aneurysm Tortuosity Index）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜1.2 时代表较平直，易进行腔内修复术。
图 13
（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔内修复术越困难。
图 14
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
图 15 绿色：腰动脉；蓝色：肠系膜下动脉；桔色：动脉瘤
图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
3. 髂动脉的评估
（1）髂总动脉受累情况
图 17 左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时，支架可以不延伸至髂外动脉。
图 18
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。
图 19
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。
弯曲指数<1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。
角度越大，表示越平直，手术较容易。
图 20
图 21
总结
经过学习，我们知道了影像科医生阅读腹主动脉 CTA 时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。只有综合考虑各个径线，才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估，顺利指导腔内修复术的进行。
接下来还会奉上腹主动脉瘤腔内修复术的术后 CT 评估，敬请关注。
延伸阅读
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参考文献
（1）Bryce Y, Rogoff P, Romanelli D, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: vascular anatomy, device selection, procedure, and procedure-specific complications.[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2015, 35(2):593-615.
（2）Walker T G, Kalva S P, Yeddula K, et al. Clinical Practice Guidelines for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Written by the Standards of Practice Committee for the Society of Interventional Radiology and Endorsed by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe [J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir, 2010, 21(11):1632-55.
（3）Ilyas S, Shaida N, Thakor A S, et al. Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(2):183-196.
编辑：
刘芳